作为公立医院改革指导思想的演进版,昨日召开的国务院常务会议讨论并原则通过《关于公立医院改革试点的指导意见》（下称《意见》）。

　　先行试点、逐步推开等新医改既定原则不变外,多元化办医、鼓励社会资本和力量进入医疗服务领域等市场化设想再次明确。

　　“目前公立医院改革试点方案,主要从三个层面入手,改制、改造、改革运行机制和补偿机制,前两者由地方政府提出改革意见,运行机制和补偿机制由中央统一制定并全国执行。”哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋表示。

　　记者注意到,《意见》明确由各省（区、市）分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点。

　　各地试点处不同阶段

　　“公立医院改革试点指导意见目前尚未达到地方,但是对于改革,各地都在进行,很多方案都是改革的延续。”河南省卫生厅的新闻办公室主任周勇表示。

　　北京群英管理顾问有限公司董事长刘会昨日也告诉本报记者,“江苏、四川等一些地方已经动起来了。”这家公司多年来与多个地方的卫生部门合作进行医院改革的调研。

　　刘会告诉记者,目前部分试点省份的公立医院改革已经进行到各自不同的阶段。

　　去年初,山东某制药企业开始运作介入公立医院改革。为此,他们专门成立了一家投资公司,选择山东当地十几个市的二级医院进行改革,以大医院为依托,形成技术、人才梯队,逐渐向基层医疗机构倾斜,目标是形成一个分级的医疗集团,加上已有的药品领域,形成一个产学研和临床使用的链条。

　　“基本都是当地的人民医院等最好的医院。”该药企负责医院改革的负责人告诉记者,“当时医改文件里说的就是两个不变,'公有制不变、公益性不变’,民营资本在现阶段只是作为'有益、必要的补充’。”

　　而此次《意见》提出,加快推进多元化办医格局。鼓励社会资本进入医疗服务领域,鼓励社会力量举办非营利性医院。

　　不过,刘会也介绍说,在各地的试点中,有一些原则不能动摇。“比如鼓励社会资本建营利性医院,也欢迎加入到现有公立医院,但后一种方式,不能控股,只能参股等。”

　　体制约束仍较强

　　人员、管理等现实问题成为社会资本参股公立医院最大的困难。

　　上述药企相关负责人告诉记者,现在面临最大的问题就是改制和整体转制。虽然作为公立医院改革试点地区之一,山东对业外资本参与公立医院改革很支持,但事业单位的人员和管理要与股份制企业对接,难度“完全超出想象”。

　　“在找到更好的办法前,现在只能是双轨制,'老人’老办法,'新人’新办法。这样的双轨制同时又造成了管理、薪资的不公平,很麻烦。”上述人士表示。

　　除先天的制约外,来自主管部门的“缓慢放权”也增加了这一改革的难度。

　　有业内长期研究医院政策的专家指出,部门之间的利益博弈也是摆在公立医院改革面前不得不考虑的问题。

　　当然,“鼓励社会力量举办非营利性医院”也是一条道路,不过刘会认为,除非是一些国际知名品牌或者具备充足资金管理实力的企业,即便是这样,目前阶段,一些共通的问题,比如员工职称评定、医保系统对接等都依然很难解决。

　　渠道“主场”最诱人

　　尽管困难重重,上述山东企业选择的十几家医院仍然都是清一色的公立医院。该企业上述负责人告诉记者,在相当长的一段时期内,公立医院还会是卫生领域的绝对主角。

　　当然,对正在努力进入医院系统的制药企业来说,掌握终端话语权的用意是不言而明的。

　　按照市场药品销售的“二八理论”来看,20%的药品销售在零售连锁,80%在医院,而零售药店非处方限售令下,对药企利润更重要的处方药销售,医院更是绝对“主场”。

　　上述负责人告诉记者,现在他们正在尝试由厂家直接配送,取消了一级商、二级商,药品的价格也开始有所下降。

　　据悉,目前全国的公立医院改革不同程度地展开,天津、上海等地根据城市发展和人口变动趋势,正在进行优化公立医院结构布局的尝试;安徽芜湖、黑龙江漠河等城市。

    来源：第一财经   作者：王蔚佳 马晓华